Proximale humerus fractuur
Beoordeling |
Anatomie De proximale humerus bestaat uit het gewrichtsoppervlakte begrensd door de anatomische nek, de tuberculum majus en minor en de chirurgische nek, welke overgaat in de schacht. Zie foto 1.
Trauma mechanisme Val op de arm, lateraal dan wel op uitgestrekte arm. De proximale humerusfractuur is de derde meest voorkomende osteoporotische niet-wervel fractuur bij oudere patiënten
Kliniek Pijn en zwelling schouder en bovenarm. Functio laesa schouder. T.h.v. het processus coracoideus lopen de plexus brachialis en de arteria axilaris. Letsel in dit gebied moet worden beoordeeld - Doofheid n. axilaris gebied t.h.v. m. deltoideus. Hand -en polsfunctie. - Letsel van de arteria axillaris: bleekheid distaal, verminderde perifere pulsaties, paresthesieën en een expanderend hematoom in de axilla.
Diagnostiek X-schouder in 3 (AP, lateraal en axillair) eventueel 4 (Y-opname) richtingen. Bij verdenking op meerdere fragmenten en of dislocatie laagdrempelig een CT-scan
Indeling Volgens Neer; NB deze indeling gaat om gedisloceerde fragmenten: > 1 cm of > dan 45 graden geanguleerd 1-part: Niet-gedisloceerd 2-part: Gedisloceerde fractuur t.h.v. OF collum chirurgicum OF tuberculum majus OF tuberculum minus 3-part: Gedisloceerde fractuur t.h.v. collum chirurgicum mét OF tuberculum majus OF tuberculum minus 4-part: Gedisloceerde fractuur collum chirurgicum, tuberjulus majus, minus en door collum anatomicum Intra-articulair: Head-split; verticaal door de humeruskop met subcapitale fratuur
Foto 1. Röntgen anatomie Foto 2 AO/OTA Classificatie; humerus AO/OTA Classification. Copyright by AO foundation, Swizerland. Source: AO surgery reference, www.aosurgery.org |
Behandeling |
1-part fracturen: Conservatief 2-part fracturen zonder ongunstige kenmerken: Conservatief 3-part fracturen zonder ongunstige kenmerken: Conservatief 2- of 3-part fracturen met ongunstige factoren en 4-part fracturen: Operatief Hierbij altijd ter overweging: Mate van osteoporose, mate van ADL-afhankelijkheid, mate van fysieke arbeid en sport, co-morbiditeit en operatie risico. Ongunstige Kenmerken
Conservatief
Operatief
Verwijderen van osteosynthese materiaal
Genezingsduur 4-6 weken bij eenvoudige fracturen 6-8 weken bij comminutieve fracturen Complicaties Avasculaire kopnecrose, mal -of non-union, frozen shoulder en adhesive capsulitis, posttraumatische artrose, rotatorcuff letsel en dysfunctie
|
Behandeling Kinderen |
Tot en met de leeftijd van 10 jaar: In principe conservatief, bij angulatie tot 45 graden, dislocatie tot en met een schacht breedte. Vanaf de leeftijd van 10 jaar: afhankelijk van resterende groei minder angulatie / dislocatie te accepteren. Bij gesloten groeischijven te behandelen als volwassenen. Aanbevelingen richtlijn
Overweeg (kinder)fysiotherapie bij kinderen met een proximale humerusfractuur alleen als er sprake is van een afwijkend beloop, bewegingsangst of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.
|
Achtergrond |
|