Traumaprotocol

Pols en Onderarm fractuur bij kinderen

Diagnostiek bijzonderheden: Uitvoering en toelichting:
Meestal direct inwerkend geweld (val/ slag)
Symptomen: pijn + zwelling + evt. abnormale
stand
Xft.: 2 richtingen
onderarm/ elleboog/ pols

komt bij kinderen veel voor
ook Monteggia fracturen

aparte foto’s elleboog en pols
Behandeling  

1. Radius- en/ of Ulnaschacht fractuur
vaak incomplete en greenstick fracturen

Conservatief:
repositie onder narcose
+ gipsspalk 4 – 10 weken (zie onder)
bijv.:

  • met “Chinese” vingers arm ophangen aan infuusstandaard
  • met vaseline ingevette sling om bovenarm met gewicht eraan
  • reponeren en manipuleren
  • ingipsen en sling verwijderen
  • 3-punts druk in gips
  • afwerken gips

 

N.B. repositie m.b.v. beeldversterkercontrole

Patiëntje 1 dag opnemen

Immobilisatie duur:

    • kind 4 jaar: 4 weken
    • elk jaar ouder: 1 week erbij maximaal 10 weken
    • bij fractuur radius en ulna op 1 niveau: 2 weken extra

 

Operatief: bij:

  • rotatie afwijkingen
  • gecompliceerde fracturen
  • interpositie
  • hoe ouder hoe sneller
  • operatief (> 10 jaar) C/O


2. Greenstick fractuur Radius en/of Ulnaschacht

Conservatief:
± ’t zelfde als 1, onderarmgipsspalk

karakteristiek: periost en cortex zijn aan één kant intact
Bij repositie moet dit verscheurd en gebroken worden, dit om secundaire dislocatie te vermijden

Operatief: niet

 

3. Fractuur distale 1/3 deel radius en/ of ulna schacht

a. Torusfractuur
vervorming cortex zonder onderbreking
- geringe knikstand bot ene zijde met vouw
- periost andere zijde intact

b. Greenstick fractuur
- geringe knikstand bot ene zijde
- periost andere zijde kapot

c. Complete fractuur
-alles gebroken

Conservatief:

• weinig dislocatie: dorsale onderarm gipsspalk
   torus 1 week gips, greenstick 2 weken gips
• véél dislocatie: repositie + doorscheuren periost aan de andere zijde + dorsale onderarmgipsspalk,

Onderarmsgips lijkt een goed alternatief voor bovenarmsgips bij gedisloceerde distale onderarmsfracturen

Aanwijzingen voor minder verlies van reductie of redislocatie bij onderarmgips Maar niet significant

Duidelijk minder beperkingen in ADL bij onderarmsgips


N.B. gesloten repositie:

goede asrichting nastreven
> 10 jaar minder dislocatie accepteren (< 15°)
eventueel bovenarmgips

Operatief:
alléén als conservatief niet lukt òf bij comminutie




lang circulair gips met 90° flexie in de elleboog
Tractie kan dus manueel òf met “Chinese vingers”

Arm goed hoogleggen
Let op: capillaire refill vingers
sensibiliteitsstoornissen





open repositie + plaatjes en/ of intramedullaire pennen
nabehandelen met gips; 4-6 weken òf
functioneel (als’ t erg stabiel is)



 fracture-torus-6095 2
Torus fractuur

- Hoe jonger de patiënt hoe meer angulatie door groei gecorrigeerd zal worden (remodellering bij kinderfracturen)
- in 90° flexie in de elleboog, 6-8 weken

 greenstick
  Greenstick fractuur

 

 

 

 
Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Interventions for treating wrist fractures in Children (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.

Paneru S.R, Raju Rijal. Radomized controlled trail comparing above- and below-elbow plaster cast for distal forearm fractures in children. J Child Orthop 2010;4:233-237

Nabehandeling:  

vaak gips:
kort dorsaal
lange bovenarmspalk
lang circulair bovenarmsgips

Controleschema p.k.

1 , 2 en 3 c

3 a

3 b


3
1 en 2 idem + 3 puntsdruk




±1 week gipscontrole + X

1 week gips geen X, klinisch beoordelen

2 weken gips geen X, klinisch beoordelen

U bevindt zich hier: Home Letsel bij kinderen pols en onderarmfractuur bij kind