Traumaprotocol

Knie bandletsel

1.  Kruisbandletsels

Diagnostiek bijzonderheden:

Uitvoering en toelichting:

Valgus- of varus rotatie met vaststaande voet of t.g.v. 
hyperextensie in de knie

Doorwerken of doorsporten na het letsel pleit voor distorsie
Moest patiënt acuut stoppen?
- pleit voor ruptuur

Onderzoek:

  • acute pijn en zwelling van de knie 
  • stand van Bonnet
  • probeer de volgende testen:
1 Schuiflade fenomeen:
        - knie in 90° flexie
        - kan tibia t.o.v. femur bewogen worden?
        - pijn?
         Pijn en wél stabiel = distorsie
         pijn instabiel          = ruptuur
         abnormaal naar voren: = voorste kruisband ruptuur
         abnormaal naar achteren: = achterste kruisband ruptuur

2 Proef van Lachman: (betrouwbaar)
         - knie in 20°– 30° flexie
         - erna zelfde test als 1

3 Pivot shift test:

         - Endorotatie/ valgusstress geeft een subluxatie van 
            de knie naar voren en opzij 

4 Wegzakken tibia plateau:

         - knie in 90° 
         - ’t onderbeen zakt door zwaartekracht bij ruptuur 
            van de achterste kruisband vanzelf naar achteren 
            t.o.v. het bovenbeen
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Besluit om foto's te maken aan de hand van de Pittsburg decision rules ( meer specifiek dan de Ottawa Knee Rules):

  • ongevalsmechanisme: stomp trauma of val MET
  • leeftijd < 12 j. of > 50 j.
  • Onvermogen om op de SEH 4 passen belast te lopen

 

Xft.: 2 richtingen  +  poortopname

Geïsoleerde (voorste-) kruisband letsels zijn zeldzaam 
Meestal zijn er meerdere letsels: kruisb2

  • med. of lat. collateraal band
  • med. meniscus
overleg altijd met C of O

Haemarthros
N.B.: in de acute situatie door de pijn soms moeilijk!
 

kruisb1postsag1
Schuiflade test (drawer)

lachman2
Lachman

soms avulsiefracturen van de achterste kruisband uit tibiaplateau 

Behandeling volwassenen  

Voorste kruisbandletsel

Let op: fraxiparine protocol

Behandeling conservatief

Op indicatie specialist

Bij een geïsoleerd interligamentair VKB-letsel is de behandeling conservatief. Als er geen indicatie is voor acuut arthroscopisch onderzoek (zie haemarthros) wordt het volgende schema gevolgd:

- in acuut stadium drukverband en zonodig blauwe achterspalk gedurende een week

Bij 75% van de VKB laesies heeft betrokkene een “knapje”gehoord.

Na het acute stadium fysiotherapeutische begeleiding om de spiermanchet te trainen en zo de knie actief te stabiliseren.

Indien deze conservatieve behandeling op de langere termijn (3 mnd) onvoldoende resultaat geeft (25% van de patiënten met VKB ruptuur) met aanhoudende pijnklachten en "giving way" klachten tijdens ADL dan is een voorste kruisbandreconstructie geïndiceerd.

Bij patiënten die persé op hoog niveau willen blijven sporten kan reconstructie op korte termijn (dwz nadat zwelling is afgenomen en kniefunctie hersteld is, ongeveer 6 wkn) worden overwogen.

Operatief

Het grootste deel van de voorste kruisbandletsels is interligamentair. Primair hechten hiervan geeft slechte resultaten. Alleen VKB-letsels met een avulsiefractuur van de aanhechting uit het tibiaplateau of femurcondyl kunnen met enig succes primair worden gereconstrueerd (röntgenfoto incl. poortopname).

Nabehandeling operatief

 Zie voor nabehandeling het operatie verslag van de operateur.

 

  1. drukverband/ Quadriceps oefeningen
  2. dorsale gipsspalk of knee immobilizer/ 1-2 weken ,overleg met orthopeed/arthroscopisch vaardig traumachirurg

 

 

Kan arthroscopisch

Nabehandeling  
Distorsie
Ruptuur (of twijfel)
 
 
 

na OK zie operatieverslag operateur

Controleschema p.k. 1 –2 weken

Pijnstilling/ controle huisarts
1 –2 weken dorsale gipsspalk 
elleboogskrukken
Quadriceps oefeningen
erna: Fysiotherapie: “knieschool” 

 

2. Collateraalbandletsels

Diagnostiek bijzonderheden:

Uitvoering en toelichting:
Indirect inwerkend geweld waardoor de knie 
- in valgus (rek mediale band/ druk lat. meniscus) óf
- in  varus (rek laterale band/ druk med. meniscus)
komt te staan. 
Vaak mét rotatiekrachten
 
 

Onderzoek:
- lichte zwelling mediaal of lateraal van de knie

- bij varus- of valgusstress: 
1. distorsie = rekpijn + stabiel
2. ruptuur   = rekpijn + instabiel

Test ook de kruisbanden: Combinatieletsel

Xft.’s: 2 richtingen
          sluit andere ossale pathologie uit
          bijv.: - laterale tibia rand
                  - fibula kopje

Bij gering letsel: geïsoleerde afwijking
Bij fors letsel: combinatieletsels
Bekend is “unhappy triad” (van O’Donoghue):
1. ruptuur med. collaterale band 
2. én voorste kruisband
3. én mediale meniscus ruptuur


 

lichte haemarthros

valgustestknie1

- in 20° - 30° flexiestand testen!
   is vaak door de pijn moeilijk exact te 
   testen

Als er al instabiliteit is in strekstand van de knie, is er
een kruisband letsel extra

Behandeling volwassenen  

Conservatief:

  • distorsie
  • solitaire ruptuur collaterale band
  • bij twijfel: distorsie of ruptuur

Meestal combinatieletsels

N.B.: directe arthroscopie bij acuut bandletsel is niet
nodig

Behandeling kinderen

± gelijk aan volwassenen

 f

  • Drukverband/ Quadriceps oefeningen.
  • 1 wk achterspalkdaarna zo mogelijk functioneel
  • Gipsspalk/ 1 week

overleg met orthopeed
 
 
 
 

zeldzaam
 

Nabehandeling  
Distorsie
Solitaire ruptuur

Operatief
 

Controleschema p.k.
± 1 week

controle huisarts/ pijnstilling
lange dorsale gipsspalk voor 1 week +krukken

lange dorsale gipsspalk 
erna vaak Brace of gipskoker

 

 

 

 

 

 

U bevindt zich hier: Home Onderste extremiteit knie bandletsel