Brandwonden
Telefoonnummers brandwondencentra
BWC Beverwijk: (0251) 265220
BWC Groningen: (050) 5245245
BWC Rotterdam: (010) 2903000
Diagnostiek bijzonderheden: | Uitvoering en toelichting: | |||
Primary survey en eerste hulp: Cave inhalatietrauma bij brand in afgesloten ruimte, symptomen o.a.: verbrande haren in het gelaat, roet/oedeem in oropharynx, heesheid, stridor. Patient rechtop laten zitten. Bij stridor of EMV <8 intuberen. Breathing & ventilation ABGA bij inhalatietrauma, cave CO-intoxicatie (COHb). Normaalwaarden COHb: niet-rokers 0.5-1.5%, rokers <5%, zware rokers <10% Altijd 15L 100% O2 NR mask. Overweeg escharotomie bij circulaire thorax 3e graads verbranding. Ciculation & hemorrhage control Venflon in niet-verbrande huid. Zo nodig botnaald. Brandwonden veroorzaken over het algemeen geen hypotensie. Overweeg in- of uitwendig bloedverlies bij tekenen van shock. • Disability & Pupils Cave CO intoxicatie. Zo nodig CT cerebrum bij coma. Exposure & estimate Koelen. Bepaling diepte brandwond en berekening TVLO. één zijde hand met aaneengesloten vingers is 1% of regel van 9 zie figuur 1 Fluid resuscitation Volwassenen: >15% TVLO, kinderen >10% TVLO. 4ml/kg/%TVLO/24hr NaCI0.9%. Idem voor kinderen + onderhoud glucose/zout: 100ml/kg/<10kg+50ml/kg/10-20kg+20ml/kg>kg Helft 1e 8 uur (vanaf ongeval), andere helft in de 16 uur daarna. Get lab & give medication Vitale functies, catheters en rontgenfoto’s. Pijnstilling, tetanusprofylaxe. History & AMPLE (allergies, medication, past history, last meal, exposure). |
Gebruikte afkortingen:
De pinprick test wordt afgeraden; voor beoordeling van de diepte hoeft de sensibiliteit niet te worden getest. Dit wordt gedaan door middel van de capillary refill.
|
|||
|
||||
Een brandwond is een necrose van de huid, gedeeltelijk of volledig, veroorzaakt door inwerking van warmte, elektriciteit, bevriezing of chemische stoffen. Brandwonden worden onderverdeeld naar de diepte van de wond: Graad I Graad II Graad III Graad IV
1e en 2e graads brandwonden laten geen littekens na. Aan de huid en blaren voelen of de epidermis schuift. Nb een steekvlamverbranding is ook wit, maar oppervlakkig. Verschil met diepe brandwonden is soepelheid. Werk zo schoon mogelijk, dus met steriele handschoenen. De pinprick test wordt niet meer gebruikt. Het testen van de sensibiliteit is niet nodig omdat de capillary refill een meer betrouwbare indicatie geeft over de diepte van de brandwond. Het testen van de sensibiliteit dmv naalden geeft diepe wondjes die slecht herstellen.
|
|
|||
Behandeling: |
||||
Eerste opvang zie boven Pijnbestrijding
Koelen:
Verwijder alle kleding en sieraden
|
zorg voor twee goed lopende infusen, zo nodig venasectie. bij kinderen evt botschroef
Zorg voor Urineproductie:
primair geen antibiotica of corticosteroïden |
|||
Wondbehandeling |
||||
Type wond | Blaarbehandeling | Wondbehandeling | Controle | |
1e graads (telt niet mee voor TVLO) |
- |
Hydraterende creme (bijvoorbeeld Calendulan-zalf VSM, aftersun) laten geen littekens na |
Geen. Bij ontstaan blaren regelt patient zelf controle na 24 uur |
|
Oppervlakkig 2e graads, blaar intact |
Blaar puncteren 2 zijden |
Vet gaas laten geen littekens na |
Na 24 uur |
|
Oppervlakkig tot diepe 2e graads, kapotte blaar 2-10% TVLO |
Blaar verwijderen |
Flammacerium of Flammazine of Aquacel (iom wondpoli) |
Na 24 uur |
|
Diepe 2e – 3e graads, doorsnede maximaal 2cm |
Blaren verwijderen |
Flammacerium of Flammazine |
Na 24 uur |
|
Diepe 2e – 3e graads, >2cm |
Blaren verwijderen |
Iom plastische chirurg |
Na 24 uur |
Brandwonden in het gelaat:
(advies brandwondencentrum Groningen)
Flammacerium loopt minder uit dan Flammazine.
Flammacerium 2 dagen gebruiken.
Niet verbinden.
Elke dag goed afspoelen/douchen.
Er vormt zich een bruine laag, die de wond afdekt en pijnstillend werkt. Deze laten zitten bij spoelen.
Korst valt er tussen 5-15 dagen vanzelf af.
(advies brandwondencentrum Beverwijk)
Flammazine afwisselen met Betadine*** (open of onder verband)Aquacel
Zo nodig overplaatsing naar brandwondencentrum
criteria zie hier onder
Criteria voor verwijzing naar een brandwondencentrum
- Brandwonden > 10% van het lichaamsoppervlak
- Brandwonden > 5% van het lichaamsoppervlak bij kinderen
- Derdegraads brandwonden > 5% van het lichaamsoppervlak
- Brandwonden over functionele gebieden (gelaat, handen, genitalia, gewrichten)
- Circulaire brandwonden aan hals, thorax en ledematen
- Brandwonden gecombineerd met een inhalatietrauma of ander begeleidend letsel
- Brandwonden t.g.v. elektriciteit
- Chemische verbrandingen
- Brandwonden bij slachtoffers met een preëxistente ziekte
- Brandwonden bij kinderen en bejaarden
- Bij twijfel aan de vermelde ongevalstoedracht
Bij overplaatsing moeten de volgende maatregelen getroffen worden:
Overplaatsingsformulier printen
- waarborgen ademhaling: vrije luchtweg en zuurstoftoediening
- circulatie stabiliseren: intraveneuze toegangen en vochttoediening
- controle op urineproductie: blaaskatheter
- pijnstilling: intraveneuze toediening
- wonden steriel afdekken: steriele doek, hydrogel kompres
- controle maagdarmkanaal: maagsonde bij uitgebreide verbranding
- tetanusprofylaxe: conform landelijk protocol
- overleg met brandwondencentrum: wijze van transport, tijdstip vertrek
- eerste opvang gedocumenteerd: documentatie meesturen
- Bij verbranding aan nek, hals en hoofd moet het slachtoffer zittend vervoerd worden.
OVERPLAATSINGSFORMULIER uitprinten klik hier!
BWC Beverwijk: (0251) 265220
BWC Groningen: (050) 5245245
BWC Rotterdam: (010) 2903000
Branwondencentra stellen erg prijs op foto's per Whatsapp
Bereken TVLO:TVLO: totaal verbrand lichaamsoppervlak = totaal oppervlak van 2e en 3e graads verbranding. Handpalm + vingers van patient van 1 zijde = 1%. Regel van Negen: Volwassene: Kind: |
|
![]() |
Inhalatie trauma | |
|
vroegtijdig intuberen !! Altijd aan koolmonoxide vergiftiging denken bij patienten die brandwonden oplopen in afgesloten ruimten. Patienten met een CO gehalte van minder dan 20% hebben geen symptomen. Hogere CO waarden kunnen leiden tot hoofdpijn en misselijkheid(20-30%), verwardheid (30-40%) , coma (40-60%) en dood (>60%) CO bindt zich 240 keer sterker aan haemoglobine dan zuurstof. Het verdringt het zuurstof van het haemoglobine en verschuift de oxihaemoglobinedissociatiecurve naar links. De halfwaarde tijd is 4 uur indien patient buitenlucht inademd en 40 minuten bij inademen van 100% zuurstof. Daarom moeten patienten verdacht van koolmonoxidevergiftiging 15 liter O2 krijgen op een non-rebreathingmasker. arterieel bloedgas bepalen carboxyhaemoglobine bepalen overplaatsingscriterium ! |
Circulaire verbrandingen: |
|
Overweeg escharotomie en verwijzing brandwondencentrum. |
|
Chemische verbrandingen: |
|
|
Altijd overleg met brandwondencentrum. Bescherm jezelf!. |
Elektrische verbrandingen: |
|
|
Altijd overleg met brandwondencentrum. |
Brandwonden bij kinderen: |
|
|
laagdrempelig overleg met brandwondencentrum. |
Verdenking kindermishandeling bij: |
|
|
overleg met kinderarts en brandwondencentrum |