Traumaprotocol

Bij haemodynamisch instabiele patienten:

• resusitatie
• bij open boek: Pelvic sling
• evt stabilisatie bekken met de bekken clamp
• angiografie en zo mogelijk embolisatie
• evt bekken tamponade en/of fix ex op OK

Pelvic sling   (SAM SLING)

Röntgen bekken AP, (inlet en outlet opname's), meestal C.T.-scan.

Beenlengte meten. 
Rectovaginaal toucher. 
Neurologisch onderzoek van de benen.

CAVE! Bekkenfractuur gaat vaak gepaard met urethraruptuur. Geen blinde catheterisatie. Urethrografie en zonodig plaatsing catheter door uroloog of suprapubische catheterisatie. 

Traumateam oproepen

bekken clamp

De SAM Sling is de enige wetenschappelijk bewezen bekkenband die een vastgestelde compressie uitoefent voor de repositie en stabilisatie van open-boek fracturen. De speciaal ontwikkelde gesp blokkeert automatisch als de optimale compressiekracht is bereikt, waardoor het risico van overkompressie en andere complicaties tot een minimum wordt beperkt.

slechts 10-20% van de bloedingen zijn arterieel
 

      inlet en outletopname vervallen als CT scan gemaakt wordt

 

Vaak combinatie met andere fracturen

 Avulsiefracturen van het Bekken

Avulsiefracturen van het bekken komen meestal voor bij adolescenten en pubers tijdens beoefening van sport (frequent voetbal en turnen). Doordat de pezen aanhechten aan de apophysen, scheurt niet de pees maar wordt de apophyse van het bot losgetrokken.

De locaties zijn in volgorde van frequentie:

Tuber Ischiadicus
Spina Iliaca Inferior
Spina Iliaca Superior
os pubis
crista iliaca.

diagnostiek: normale roentgenfoto's en lichamelijk onderzoek zijn voldoende

De behandeling is meestal conservatief; pijnstilling en belasten op geleide van de pijn. Bij dislocatie meer dan 2 cm kan operatieve fixatie overwogen worden

Spina Iliaca anterior inferior

Spinia iliaca anterior superior

A: stabiele bekkenring

B: partieel letsel achterzijde
     (rotatie instabiel, verticaal stabiel)

B 1 open boek
B 2 laterale compressie
B 3 bilateraal partieel achterzijde
 

C: volledige verscheuring van de bekkenring

C 1 éénzijdig
C 2 éénzijdig volledig, éénzijdig partieel letsel achterzijde
C 3 complete bilaterale verscheuring achterzijde

           A 1                   A 2                    A 3

          B 1                      B 2                    B 3

          C1                        C2                     C3

Conservatief:

• A1 fracturen, 
• A2 fracturen
• B1 fracturen < 1 cm
• overige fracturen met geringe dislocatie

operatief:

• B1 fracturen >2 cm
• overige B fracturen
• C fracturen

bedrust evt. gecombineerd met tractie

bij grove dislocatie interne fixatie overwegen
Bij een geïsoleerde fractuur van de rami van het os
pubis: mobiliseren op geleide van de pijn.
 
 
 
 
 

(on)bloedige repositie
schroef/plaatfixatie en/of fixateur externe

B 1 fractuur geemboliseerd met coil en plaat op symfyse