Cervikale Wervelkolom
| Diagnostiek | Bijzonderheden | |||||||
|
Bij welke patiënten is afbeeldend onderzoek van de wervelkolom (cervicale, thoracale en lumbale) geïndiceerd? Aanbeveling CBO Het wordt aanbevolen om één van de klinische beslisregels te gebruiken om traumatisch letsel van de cervicale wervelkolom met behulp van anamnese en lichamelijk onderzoek uit te sluiten en op deze manier onnodig radiologisch onderzoek te voorkomen. De werkgroep heeft hierbij een voorkeur voor de NEXUS low risk criteria (NLC) ten opzicht van de Canadian C-spine rules (CCR) omdat deze makkelijker te implementeren lijken en ook gevalideerd zijn voor ouderen. Het weglaten van één van de criteria van de NLC klinische beslisregel, zoals in de ‘ATLS® student manual 2004’ is aangegeven, wordt door de werkgroep afgeraden. De werkgroep beveelt aan ook voor de thoracale en lumbale wervelkolom de indicaties voor beeldvormende diagnostiek te stellen op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek.
Röntgenonderzoek Aanbeveling CBO richtlijn In verband met de lage sensitiviteit van het conventionele röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom adviseert de werkgroep om bij alle patiënten na een ongeval, en met een indicatie voor beeldvormende diagnostiek van de cervicale wervelkolom, een CT scan te maken. Wanneer bij patiënten na een ongeval, om welke reden dan ook, de bovenstaande regel niet gevolgd kan worden, gelden de volgende aanbevelingen:
Voor de CBO richtlijn acute traumatische wervelletsels klik hier
|
CBO richtlijn acute traumatische wervelletsels
|
|||||||
|
contra-indicatie immobilisatie CWK d.m.v. een nekkraag |
Manuele immobilisatie toepassen | |||||||
|
Consulten • Neuroloog
|
bij sensibele of motorische stoornissen |
|||||||
| Behandeling nekletsels | ||||||||
| • Distorsie • Luxatie • fractuur |
• Neuroloog niet in consult, tenzij er sensibele en/ of motorische stoornissen of plexus uitval is. Lichte distorsie: expectatief Ernstige distorsie (veel pijn): zachte halskraag • Neuroloog in consult wervelimmobilisatie behandeling afhankelijk type fractuur |
immobilisatie van de nek niet nodig indien: Geen afwijkingen gevonden na rontgenonderzoek De patient: wakker en alert is geen tekenen vertoont van intoxicatie geen bewustzijnsstoornissen heeft. geen neurologische afwijkingen heeft geen midline nekpijn heeft geen afwijkingen of pijn bij palpatie in de nek geeft geen pijn in en andere regio heeft hoofd en nek in alle richtingen kan bewegen zonder pijn. |
 |
Dens fractuur
type II dens fracture. Lateral radiograph shows a fracture through the base of the odontoid process (dens) with the dens and C1 posterior to C2 (arrow indicates fractured base of dens)." Figure on right (c) 1999 David Klemm;
Fractures of the dens are commonly classified according to a scheme proposed by Anderson and D'Alonzo into types I, II, and III. Type II fractures are the most common, and consist of a fracture through the base of the dens, at its junction with the C2 body. Type II fractures have a very high incidence of nonunion if not surgically fused. If the fracture extends through the upper body of C2, it is classified as type III. Type III fractures usually heal completely with external immobilization. The type I fracture is an avulsion fracture of the tip of the dens. This is an extremely rare injury."
Jefferson fracture
Jefferson fracture. Anteroposterior tomogram at the craniocervical junction demonstrates lateral mass of C1 (arrows) lying lateral to the lateral masses of C2 (arrowheads) on both the left and right sides as a result of spread of the ring of C1. Figure on right (c) 1999 David Klemm
Jefferson fracture
Jefferson fracture. Computed tomographic image through ring of C1 shows the anterior arch fracture (small arrow). Another small fragment (curved arrow) is shown lateral to the dens. The posterior arch fracture (arrowhead) on the right is not clearly demonstrated on this cut. Figure on right (c) 1999 David Klemm
Combinatie van Dens en Jefferson fractuur
Hangman's fracture
Hangman's fracture. Lateral radiograph reveals markedly increased prevertebral swelling (two short arrows) associated with the fracture at the posterior aspect of C2 pedicles (medium arrow). Displacement is obvious by following the posterior spinal line (long arrow).Figure on right (c) 1999 David Klemm
Flexie teardrop fractuur van de cervicale wervelkolom
- ernstig letsel veroorzaakt door combinatie van flexie en compresie van de CWK, vaak na duik in ondiep water.
- vaak gepaard gaande met anterior cord syndroom of quadriplegie.
- instabiele fractuur met letsel posterieure ligamenten
